Как оформить, узи плевральной полости протокол образец?
Протокол УЗИ плевральной полости
Дата и время исследования:[Указать дату и время]
Пациент:
Фамилия, Имя, Отчество: [Ф.И.О.]
Возраст: [возраст]
Пол: [мужской/женский]
История болезни: [номер, если есть]
Направление на исследование:
[Причина направления, например, подозрение на плеврит, гидроторакс и т.д.]
Метод исследования:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости.
Оборудование:
[Указать марку и модель ультразвукового аппарата, частота используемого датчика]
Техника выполнения:
Исследование проводилось в положении пациента [лежачем/сидячем] на [левом/правом] боку. Область исследования обработана [гель или другой препарат]. Датчик перемещался по кожной поверхности в проекциях [плевральных полостей, межреберий и т.д.].
Результаты исследования:
- Состояние плевральных полостей:
- Левосторонняя плевральная полость: [описание, наличие жидкости/инфильтрата/объем жидкости, если есть]
- Правосторонняя плевральная полость: [описание, наличие жидкости/инфильтрата/объем жидкости, если есть]
- Плевральные листья:
- Состояние висцерального плевра: [описание, например, наличие утолщений, выпота]
- Состояние парадоксального плевра: [описание]
- Соседние структуры:
- Легкие: [опишите состояние, наличие аномалий, уплотнений]
- Плевральные стенки: [описание, например, утолщения, признаки воспаления]
- Признаки патологии:
- Наличие жидкости: [количество, характеристики (анэхогенные, гиперэхогенные), уровень]
- Наличие фиброзных структур: [описание, если есть]
- Дополнительные находки:
- [Другие значимые находки, например, опухоли, кисты и т.д.]
[Краткое резюме результатов, наличие/отсутствие патологий, возможные рекомендации для дальнейшего обследования или лечения.]
Подпись врача:
[Ф.И.О. врача, специализация]
[Контактные данные]
[Дата подписания протокола]
Примечания:
- Все записи должны быть четкими и разборчивыми.
- Используйте стандартные термины для описания находок.
- Протокол может быть дополнен изображениями (если это требуется).