Справка терапевта о состоянии здоровья образец скачать

Как оформить, справка терапевта о состоянии здоровья образец?​

Справка о состоянии здоровья

Форма № ___

ФИО пациента: Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 01.01.1980

Адрес проживания: г. Москва, ул. Примерная, д. 1, кв. 1

Дата осмотра: 17 сентября 2024 года

Заключение терапевта:

На основании клинического осмотра и результатов медицинских исследований, проведенных 17 сентября 2024 года, сообщаю следующее о состоянии здоровья пациента Иванова Ивана Ивановича:

1. Общий анамнез: Пациент находится под наблюдением в связи с наличием ряда хронических заболеваний, а также периодически обращается по поводу острых состояний. Пациент ведет активный образ жизни, не курит, употребляет алкоголь в умеренных количествах.

2. Жалобы: Пациент жалуется на периодические головные боли, повышенную утомляемость и проблемы со сном. Также отмечает незначительные боли в области поясницы, которые возникают при физической нагрузке.

3. Объективное состояние: При осмотре пациента отмечены следующие изменения:

• Общее состояние: Удовлетворительное. Пациент бодр и адекватен.
• Кожные покровы: Без выраженных изменений. Цвет кожи естественный, без высыпаний.
• Сердечно-сосудистая система: Пульс регулярный, 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Без признаков нарушения сердечного ритма.
• Дыхательная система: Частота дыхательных движений 16 в минуту. Легкие чистые при аускультации. Без признаков хрипов или крепитации.
• Желудочно-кишечный тракт: Живот мягкий, без болевых точек. Перистальтика кишечника сохранена. Нет признаков вздутия.
• Опорно-двигательный аппарат: Небольшие ограничения в подвижности поясничного отдела позвоночника. Суставы без признаков воспаления или отека.

4. Результаты исследований:

• Общий анализ крови: В пределах нормы.
• Биохимический анализ крови: Уровень глюкозы и холестерина в пределах нормы. Показатели функции печени и почек также в норме.
• ЭКГ: Без патологических изменений. Ритм синусовый, частота 76 ударов в минуту.

5. Диагноз:

1. Хронический стрессовый синдром.
2. Легкий остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

6. Рекомендации:

1. Рекомендуется курс физиотерапии для улучшения состояния поясничного отдела позвоночника.
2. Рекомендуется регулярная физическая активность, включая упражнения на растяжение и укрепление мышц спины.
3. В случае повторяющихся головных болей рекомендуется консультация невролога.
4. Необходимо проводить регулярные профилактические осмотры у терапевта.

Заключение: На основании проведенного осмотра и обследований пациент в настоящее время находится в удовлетворительном состоянии здоровья, но требует дальнейшего наблюдения и выполнения рекомендаций для поддержания стабильного состояния.

Врач-терапевт: Петрова Мария Алексеевна

Специальность: Терапевт

Медицинская организация: Городская поликлиника № 123

Подпись: ____________

Дата: 17 сентября 2024 года

СКАЧАТЬ​