Как сформировать, справка по болезни на работу образец?
Справка по болезни
[Наименование медицинского учреждения][Адрес учреждения]
[Телефон учреждения]
СПРАВКА
от «_» __________ 20 года
Настоящим удостоверяем, что
[ФИО пациента],
родившийся(ая) «» __________ 19 года,
проживающий(ая) по адресу: [адрес пациента],
был(а) на амбулаторном (стационарном) лечении с «» __________ 20 года по «_» __________ 20 года.
Диагноз: [указать диагноз].
Состояние: [краткое описание состояния пациента].
В связи с вышеуказанным, пациенту необходим(а) отдых и восстановление, рекомендуется ограничение физической активности.
Справка выдана для предоставления по месту работы.
Врач: [ФИО врача]
Специальность: [специальность врача]
Подпись: ____________
Дата: «_» __________ 20 года
Печать учреждения: ____________
Примечания:
- Заполните все поля с актуальной информацией.
- При необходимости, добавьте дополнительные рекомендации врача.