Как сформировать, справка от дерматовенеролога образец?
Справка от дерматовенеролога
Наименование медицинского учреждения(например, "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения")
Адрес: (полный адрес учреждения)
Телефон: (номер телефона)
Справка
Дата: ________________
Регистрационный номер: ________________
Фамилия, имя, отчество: _______________________________________
Дата рождения: ________________
Пол: ________________
Адрес проживания: __________________________________________
Класс/группа: ________________
На основании проведенного обследования сообщаем, что пациент (ФИО) ________________
обращался в наш медицинский центр по поводу: _____________________________________________________
(указать жалобы или симптомы)
Диагноз: ______________________________________________________
(указать диагноз, если есть)
Рекомендации:
(например, "Состояние удовлетворительное", "Необходимо продолжение наблюдения", "Допуск к занятиям в школе разрешен")
Подпись врача: ________________________
Ф.И.О. врача: ________________________
Специальность: дерматовенеролог
Медицинская лицензия: № ________________
Печать медицинского учреждения
Примечания:
- Убедитесь, что все данные заполнены корректно.
- Для получения справки может потребоваться медицинское заключение и результаты анализов.
- Образец можно адаптировать в зависимости от специфики учреждения и требований.