Как сформировать, справка от дерматолога образец?
Медицинское учреждение
ФИО врача
Должность: Дерматолог
Дата: _______________
Номер лицензии: _______________
Справка
Настоящая справка выдана:
ФИО пациента: _______________
Дата рождения: _______________
Адрес проживания: _______________
Пациент обратился в медицинское учреждение с жалобами на:
После проведения обследования и необходимых анализов, установлено следующее:
- Диагноз: __________________________________________________________________
- Рекомендации:
- Назначенное лечение:
Справка выдана для предоставления в учебное заведение/медицинское учреждение/работу (нужное подчеркнуть).
Подпись врача: _______________
М.П. (если необходимо)
Контактные данные учреждения:
Телефон: _______________
Адрес: ______________________________________________________
Данная справка действительна в течение 30 дней с момента выдачи.