Как написать, справка об амбулаторном лечении образец?
СПРАВКА ОБ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ
Название медицинского учреждения:
[Наименование поликлиники/амбулатории]
Адрес:
[Адрес медицинского учреждения]
Телефон:
[Телефон медицинского учреждения]
ИНН/ОГРН:
[ИНН и ОГРН медицинского учреждения]
Ф.И.О. пациента:
[Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения:
[Дата рождения пациента]
Медицинская карта:
[Номер медицинской карты пациента]
Адрес проживания:
[Адрес проживания пациента]
Справка о проведенном амбулаторном лечении
Настоящая справка выдана для предоставления по месту требования.
Диагноз (ы):
[Диагноз (ы), установленный (е) при обследовании]
Дата начала амбулаторного лечения:
[Дата начала лечения]
Дата окончания амбулаторного лечения:
[Дата окончания лечения]
Курс лечения включал:
- Медикаментозная терапия:
[Перечень препаратов, назначенных пациенту, с дозировками и режимом приема]
- Процедуры и манипуляции:
[Перечень проведенных процедур, обследований и манипуляций, например, физиотерапия, инъекции и т.д.]
- Консультации специалистов:
[Фамилии, имена и специализации консультировавших врачей]
- Рекомендации по образу жизни:
[Рекомендации по режиму дня, диете, физической активности и т.д.]
- Результаты обследований:
[Краткая информация о результатах проведенных анализов и исследований, если таковые были]
[Краткое описание текущего состояния здоровья пациента, динамика лечения и результаты обследования на момент окончания амбулаторного лечения]
Рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению:
[Рекомендации по дальнейшему лечению, необходимости последующих визитов к специалистам или дополнительным обследованиям]
Врач:
[Фамилия, Имя, Отчество врача, занимающегося лечением]
Специальность:
[Специальность врача]
Подпись:
[Подпись врача]
Дата выдачи справки:
[Дата выдачи справки]
М.П. (печать медицинского учреждения)
Примечание: Справка предоставляется на официальном бланке медицинского учреждения с печатью и подписью врача.