Как сформировать, справка о70у для санатория образец?
Справка о состоянии здоровья для санатория
Форма 070/у
Ф.И.О. пациента: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [дд.мм.гггг]
Пол: [М/Ж]
Адрес: [Полный адрес]
Контактный телефон: [Телефон]
Номер медицинской карты: [Номер]
Медицинская организация: [Название поликлиники или больницы]
Дата выдачи справки: [дд.мм.гггг]
Подпись врача: [Ф.И.О. врача]
Должность врача: [Должность]
МП (медицинская печать): [печать]
Сведения о состоянии здоровья
1. Основное заболевание:[Укажите диагноз и дату его установки]
2. Хронические заболевания:
[Перечислите все хронические заболевания, если имеются]
3. Аллергические реакции:
[Укажите наличие или отсутствие аллергий]
4. Операции:
[Укажите, если были проведены операции, с указанием дат]
5. Противопоказания к санаторно-курортному лечению:
[Перечислите противопоказания, если имеются; если противопоказаний нет, напишите "Нет противопоказаний"]
6. Рекомендуемые процедуры и климат:
[Укажите рекомендуемые процедуры (например, физиотерапия, грязелечение и т.д.) и предпочтительный климат (например, морской, горный и т.д.)]
7. Общая физическая подготовка:
[Укажите состояние физической активности пациента, возможность занятий спортом и прочее]
Заключение
Пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение в связи с вышеуказанными заболеваниями и состоянием здоровья. Рекомендуется направление в [название санатория или региона], где будет обеспечен необходимый комплекс лечения.Подпись врача: _______________
Дата: [дд.мм.гггг]
Контактная информация для дополнительных вопросов:
[Телефон поликлиники]
[Электронная почта, если есть]
Образец может варьироваться в зависимости от конкретных требований вашей медицинской организации. Не забудьте уточнить у врача о необходимости дополнительных данных.