Как сформировать, справка о прохождении диспансеризации образец?
Вот пример справки о прохождении диспансеризации, которая может быть предоставлена по вашему запросу. Обратите внимание, что оформление и требования могут варьироваться в зависимости от медицинского учреждения и местных норм, поэтому рекомендуется уточнить все детали у вашего врача или в медицинском учреждении.
[Название медицинского учреждения]
Адрес медицинского учреждения
Телефон/Факс
СПРАВКА
О прохождении диспансеризации
Фамилия, имя, отчество: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Место жительства: [Адрес]
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС): [Номер полиса]
Настоящим подтверждается, что [Фамилия Имя Отчество] успешно прошел(а) диспансеризацию в [Название медицинского учреждения] в период с [Дата начала диспансеризации] по [Дата окончания диспансеризации].
Проведенные мероприятия:
- Общий осмотр: [Краткое описание проведенного осмотра]
- Лабораторные исследования: [Перечень проведенных лабораторных исследований, например, анализы крови, мочи и др.]
- Инструментальные исследования: [Перечень проведенных инструментальных исследований, например, УЗИ, ЭКГ и др.]
- Консультации специалистов: [Перечень специалистов, к которым проводились консультации, например, кардиолог, эндокринолог и др.]
- Общий статус: [Общий статус здоровья, например, удовлетворительный, требуются дополнительные обследования и т.д.]
- Рекомендации: [Краткое изложение рекомендаций, если таковые имеются, например, повторное обследование через определенное время, изменения в образе жизни и т.д.]
Подпись врача: [Подпись врача]
Фамилия, имя, отчество врача: [Фамилия Имя Отчество]
Должность врача: [Должность врача]
МП (Медицинская печать): [МП]
[Название медицинского учреждения]
Дата: [Дата выдачи справки]
Эта справка является подтверждением прохождения диспансеризации и может быть предоставлена по запросу.