Как сформировать, справка о прививках образец?
Справка о прививках
Медицинское учреждение:
[Название учреждения]
[Адрес учреждения]
[Телефон учреждения]
Ф.И.О. пациента:
[Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения:
[Дата рождения]
Номер медицинской карты:
[Номер карты]
Справка выдана:
[Дата выдачи]
Содержание справки:
Настоящая справка подтверждает, что пациент [Ф.И.О.] прошел вакцинацию по следующему графику:
- Вакцина: [Название вакцины]
Дата вакцинации: [Дата]
Сделал(а): [Ф.И.О. врача/медицинской сестры]
Подпись: [Подпись врача/медсестры]
- Вакцина: [Название вакцины]
Дата вакцинации: [Дата]
Сделал(а): [Ф.И.О. врача/медицинской сестры]
Подпись: [Подпись врача/медсестры]
- Вакцина: [Название вакцины]
Дата вакцинации: [Дата]
Сделал(а): [Ф.И.О. врача/медицинской сестры]
Подпись: [Подпись врача/медсестры]
Дополнительные сведения:
[Информация о возможных реакциях на прививки, рекомендации и т.д.]
Заключение:
Справка выдана для [цели получения справки, например, для школы, работы и т.д.].
Подпись врача:
[Ф.И.О. врача]
[Должность]
[Дата]
[Печать учреждения]
Обратите внимание, что все данные должны быть заполнены в соответствии с реальной информацией пациента и медицинского учреждения.