Как оформить, справка о нетранспортабельности больного образец?
Справка о нетранспортабельности больного
Дата выдачи: ____________
Медицинское учреждение: ___________________________
Адрес: _________________________________________
Телефон: ______________________________________
Ф.И.О. пациента: _______________________________
Дата рождения: _________________________________
Пол: ___________
Адрес проживания: _____________________________
Диагноз: _______________________________________
Сопутствующие заболевания: _____________________
Клиническое состояние пациента:
На основании проведенного медицинского обследования и оценки состояния здоровья пациента, сообщаем, что он нуждается в специализированной медицинской помощи и не может быть транспортирован по следующим причинам:
- Физическое состояние:
- Острая степень заболевания, требующая постоянного наблюдения врача.
- Высокий риск ухудшения состояния при транспортировке (например, нестабильная сердечно-сосудистая система, дыхательные расстройства).
- Наличие открытых или осложненных ран.
- Психоэмоциональное состояние:
- Наличие психических расстройств, которые могут усугубиться в процессе транспортировки.
- Повышенная агитация или психомоторное возбуждение.
- Необходимость в постоянной медицинской помощи:
- Нуждаемость в специализированном оборудовании (аппараты ИВЛ, капельницы и др.) во время транспортировки.
- Необходимость в постоянном контроле жизненно важных функций (например, частота сердечных сокращений, уровень кислорода в крови).
Пациенту показано дальнейшее лечение в условиях стационарного наблюдения. Рекомендуется:
- Обеспечить постоянный мониторинг состояния.
- Проводить необходимые медицинские процедуры на месте.
- Рассмотреть возможность использования специализированного транспорта, если это станет необходимо в будущем, после стабилизации состояния.
Ф.И.О. врача: ________________________
Должность: ___________________________
Медицинская лицензия: _________________
Печать учреждения: ___________________
Примечание: Справка выдана для использования в медицинских и иных учреждениях в целях подтверждения состояния здоровья пациента.