Справка о диагнозе образец скачать

Как написать, справка о диагнозе образец?​


Вот образец справки о диагнозе, который может быть использован в медицинских учреждениях или для представления в другие организации:

[Наименование медицинского учреждения]

[Адрес медицинского учреждения]

[Телефон]

[Электронная почта]

СПРАВКА О ДИАГНОЗЕ

Дата выдачи:
[дата]

Ф.И.О. пациента: [Фамилия, Имя, Отчество]

Дата рождения: [дд.мм.гггг]

Пол: [мужской/женский]

Адрес проживания: [адрес пациента]

На основании проведенного обследования и результатов анализов, пациенту [Ф.И.О.] был установлен диагноз:

[Название диагноза (по МКБ-10)]

Код по МКБ-10:
[код]

Дата установления диагноза: [дата]

Сопутствующие заболевания: [перечисление, если есть]

Рекомендованное лечение: [краткое описание]

Врач: [Ф.И.О. врача]

Специальность: [специальность врача]

Подпись: ____________

М.П. (печать учреждения)

Убедитесь, что все данные указаны корректно, и при необходимости адаптируйте текст под конкретные требования учреждения, куда будет представлена справка.

 

Вложения

Назад
Сверху