Справка о бесплодии мужчины образец скачать

Как создать, справка о бесплодии мужчины образец?​

Справка о бесплодии мужчины​

Медицинское учреждение

Наименование учреждения: [Название учреждения]

Адрес: [Адрес учреждения]

Телефон: [Телефон учреждения]

E-mail: [E-mail учреждения]

Дата: [Дата выдачи справки]

Справка

Настоящим удостоверяется, что пациент [ФИО пациента], [дата рождения], проживающий по адресу: [адрес пациента], проходил обследование в нашем медицинском учреждении в связи с проблемой бесплодия.

Результаты обследования:

1. Анамнез:
   
   • Патологии в анамнезе: [указать наличие заболеваний, если имеются].
   • Продолжительность бесплодия: [указать срок, в течение которого пара не может зачать ребенка].
2. Лабораторные исследования:
   
   • Анализ спермы (спермограмма):
     • Объем: [значение] мл.
     • Концентрация сперматозоидов: [значение] млн/мл.
     • Подвижность сперматозоидов: [значение]% (A+B).
     • Морфология сперматозоидов: [значение]% нормальных форм.
   • Дополнительные исследования: [указать, если проводились гормональные исследования, УЗИ и т.д.].
3. Диагноз:
   
   • На основании проведенных исследований у пациента выявлены следующие проблемы:
     • [Указать диагноз, например: азооспермия, олигозооспермия, аномалии морфологии и т.д.].
4. Рекомендации:
   
   • Рекомендуется дальнейшее лечение, в том числе: [описание возможных методов лечения или диагностики].

Данная справка выдана для представления в [указать цель, например: для медицинской комиссии, для получения медицинской помощи и т.д.].

Подпись врача

[ФИО врача]

[Должность]

[Контактные данные врача]

Печать медицинского учреждения

Примечание: Все медицинские данные являются конфиденциальными и могут быть раскрыты только с согласия пациента.

СКАЧАТЬ​