Как оформить, справка мсэ об инвалидности образец?
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное учреждение
"Бюро медико-социальной экспертизы"
(город, адрес)
Справка о группе инвалидности
Дата выдачи: «_» __________ 20 г.
Номер дела: __________
Ф.И.О. пациента: ________________________________________
Дата рождения: ..____
Пол: Мужской / Женской
Адрес проживания: ______________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ___________
Серия и номер: _____________
Основание для проведения экспертизы:
(укажите диагноз, стаж болезни, данные о лечении, если применимо)
Результаты обследования:
(краткое описание состояния пациента, проведенные исследования и заключения специалистов)
Заключение комиссии:
(указать, какая группа инвалидности установлена, ее причина, а также рекомендации по реабилитации и социальной поддержке)
Группа инвалидности:
(указать I, II, III или отсутствие инвалидности)
Срок действия справки:
(указать, если требуется)
Подписи членов комиссии:
- _______________ (Ф.И.О., должность)
- _______________ (Ф.И.О., должность)
- _______________ (Ф.И.О., должность)
Обратите внимание, что для получения такой справки необходимо пройти медицинскую комиссию. Убедитесь, что все данные указаны корректно и справка подписана уполномоченными лицами.