Как оформить, справка формы 070у в санаторий образец?
Справка формы 070/у используется для оформления направления на санаторно-курортное лечение. Эта форма подтверждает состояние здоровья пациента и необходимость санаторного лечения. Ниже представлен пример заполнения справки формы 070/у. Учтите, что конкретные требования могут варьироваться в зависимости от местных норм и правил.
Форма 070/у
Федеральное государственное учреждение здравоохранения
(Название медицинского учреждения)
(Адрес медицинского учреждения)
СПРАВКА
№ ________
Дата выдачи: «» ________ 20 года
Ф.И.О. пациента:
Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения:
ДД.ММ.ГГГГ
Пол:
М/Ж
Адрес проживания:
(Указать полный адрес проживания пациента)
Место работы (учебы):
(Указать место работы или учебы)
Профессия (специальность):
(Указать профессию или специальность пациента)
Диагноз:
(Указать точный диагноз пациента, согласно международной классификации болезней (МКБ) или другой медицинской системе)
История заболевания:
(Кратко описать историю болезни, в том числе начало заболевания, проведенные исследования, лечение и результаты)
Рекомендации для санаторно-курортного лечения:
(Указать рекомендации по лечению, необходимые процедуры и лечебные мероприятия, которые могут быть проведены в санатории)
Показания для санаторного лечения:
(Указать показания, которые обосновывают необходимость санаторно-курортного лечения, например, хронические заболевания, ухудшение состояния здоровья и т.д.)
Противопоказания:
(Указать противопоказания к санаторно-курортному лечению, если таковые имеются)
Цель санаторного лечения:
(Указать цель, например, восстановление после заболевания, поддержание ремиссии, улучшение состояния здоровья и т.д.)
Срок лечения:
(Указать рекомендуемый срок санаторного лечения, если это применимо)
Рекомендованное направление:
(Указать, какой санаторий или курорт рекомендуется для лечения, если это применимо)
Подпись врача:
Ф.И.О. врача
Должность
(Подпись врача)
М.П. (Медицинская печать)
Примечание:
(Любые дополнительные указания или примечания)
Этот образец справки предназначен для общего понимания, и фактическое оформление может потребовать дополнительных данных в зависимости от требований конкретного санатория или медицинского учреждения.