Как написать, справка формы 070 у образец?
Форма 070 (или форма 070/у) — это медицинская справка, которая используется в России для подтверждения состояния здоровья граждан. Эта форма может требоваться для поступления в учебные заведения, для работы в определенных профессиях, а также для других юридических и медицинских целей.
Образец справки формы 070/у
Шапка справки:
- Наименование медицинского учреждения
- Полное название учреждения, которое выдает справку.
- Адрес учреждения (город, улица, номер дома).
- Дата выдачи справки
- Дата, когда справка была оформлена.
- Номер справки
- Уникальный номер, присваиваемый данному документу (может быть не обязательно).
Основная часть:
- Фамилия, имя, отчество пациента
- Полные ФИО пациента, для которого выдается справка.
- Дата рождения
- Дата рождения пациента (число, месяц, год).
- Место жительства
- Адрес проживания пациента (город, улица, номер дома, квартира).
- Результаты медицинского обследования
- Информация о состоянии здоровья пациента, включая:
- Физическое состояние.
- Хронические заболевания (если есть).
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
- Прививки и их статус (если требуется).
- Отсутствие противопоказаний для занятий спортом или работой.
- Информация о состоянии здоровья пациента, включая:
- Заключение врача
- Формулировка о состоянии здоровья пациента: "годен к обучению", "годен к работе", "не годен к работе" и т.д.
Подписи и печать:
- Подпись врача
- Подпись врача, который провел обследование.
- ФИО врача
- Полное имя врача, выдавшего справку.
- Должность врача
- Должность (например, терапевт, педиатр и т.д.).
- Печать медицинского учреждения
- Официальная печать учреждения, подтверждающая действительность документа.
Примечания:
- Справка должна быть оформлена на бланке учреждения или на простом листе, если бланка нет, с указанием всех необходимых реквизитов.
- Обычно форма 070/у должна быть заполнена на компьютере или вручную разборчивым почерком.