Как написать, справка формы 063 у образец?
Справка формы 063 – это медицинский документ, который используется для подтверждения состояния здоровья пациента. Она может понадобиться для предоставления в учебные заведения, на работу или для других целей.
Образец справки формы 063
Наименование учреждения(например, "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Название больницы»")
Дата выдачи: ________________
Номер справки: ________________
Форма 063
(для целей предоставления в учебные заведения/на работу и т.д.)
Ф.И.О. пациента: ________________
Дата рождения: ________________
Пол: ________________
Адрес проживания: ________________
Основное состояние здоровья:
(здесь указываются данные о состоянии здоровья, например, наличие хронических заболеваний, аллергий и т.д.)
Проведенные обследования:
(здесь можно перечислить проведенные анализы, результаты осмотров)
Рекомендации:
(если имеются, указать рекомендации врача относительно физической активности, диеты и т.д.)
Заключение:
(например, "Пациенту разрешается заниматься физической активностью", или "Пациент нуждается в дополнительном обследовании")
Подпись врача: ________________
Ф.И.О. врача: ________________
Должность врача: ________________
Контактная информация: ________________
Медицинская печать учреждения
Примечания
- Заполнение справки: Все данные должны быть указаны четко и разборчиво. Необходимо избегать аббревиатур, если это не общепринятые сокращения.
- Выдача справки: Справка должна быть подписана врачом, который проводил обследование, и иметь печать медицинского учреждения.
- Срок действия: Обычно справка действительна в течение определенного времени (например, 6 месяцев), поэтому стоит уточнить требования в учреждении, куда она предоставляется.