Как создать, справка форма 027 у образец?
Форма 027/у — это стандартный документ, который используется в России для предоставления информации о медицинском освидетельствовании и состоянии здоровья. Обычно она используется для подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, а также для других медицинских нужд.
Вот примерный образец заполнения формы 027/у:
Форма № 027/у
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
Медицинская справка
(Наименование учреждения)
Ф.И.О. пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. 1, кв. 1
Пол: мужской
Дата обращения: 15.09.2024
Обоснование для медицинского осмотра: Пройти медицинский осмотр для трудоустройства.
Результаты медицинского осмотра:
- Общее состояние: удовлетворительное
- Анамнез: без особенностей
- Измерения:
- Рост: 180 см
- Вес: 80 кг
- Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст.
- Состояние сердечно-сосудистой системы: без патологии
- Состояние дыхательной системы: без патологии
- Состояние желудочно-кишечного тракта: без патологии
- Состояние опорно-двигательного аппарата: без патологии
- Нервно-психическое состояние: без отклонений
- Специальные обследования (по необходимости):
- Электрокардиограмма: без изменений
- Анализы крови: в пределах нормы
- Анализы мочи: в пределах нормы
- Флюорография: без патологии
- Заключение: пациент здоров, противопоказаний для выполнения работы нет
Дата выдачи справки: 18.09.2024
Подпись врача: _______________________
Ф.И.О. врача: Петров Петр Петрович
Место работы врача: Городская поликлиника №1
Телефон для справок: (123) 456-7890
МП (медицинская печать)
Обратите внимание, что данный образец является условным и может незначительно отличаться в зависимости от конкретных требований вашего медицинского учреждения или цели использования справки.