Как сформировать, справка ф 0504833 образец заполнения?
Справка Ф 0504833 используется для подтверждения состояния здоровья, в основном в образовательных и медицинских учреждениях. Вот образец заполнения этой формы:
Образец заполнения справки Ф 0504833
1. Наименование учреждения:(Указать полное наименование медицинского учреждения, выдавшего справку)
Пример: "Государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 5»".
2. Дата выдачи справки:
(Указать число, месяц, год)
Пример: "18 сентября 2024 года".
3. Ф.И.О. пациента:
(Указать полные фамилию, имя и отчество пациента)
Пример: "Иванов Иван Иванович".
4. Дата рождения:
(Указать дату рождения в формате: день, месяц, год)
Пример: "01 января 2000 года".
5. Адрес проживания:
(Указать полный адрес, по которому проживает пациент)
Пример: "г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 5".
6. Пол:
(Указать пол пациента)
Пример: "мужской" или "женский".
7. Цель обращения:
(Кратко указать причину выдачи справки)
Пример: "Для предоставления в образовательное учреждение".
8. Состояние здоровья:
(Кратко описать состояние здоровья, указать наличие или отсутствие заболеваний)
Пример: "Здоров, хронических заболеваний не выявлено".
9. Рекомендации врача:
(Если есть, указать рекомендации по лечению или наблюдению)
Пример: "Рекомендуется ежегодное медицинское обследование".
10. Подпись врача:
(Подпись лечащего врача, который выдает справку).
11. Ф.И.О. врача:
(Указать полное имя врача)
Пример: "Петров Петр Петрович".
12. Должность врача:
(Указать должность врача)
Пример: "Терапевт".
13. Штамп медицинского учреждения:
(Обязательно приклеить или поставить печать учреждения).
Примечания:
- Убедитесь, что информация указана четко и без ошибок.
- Заполняйте справку аккуратно, предпочтительно с использованием печатного текста.
- Все данные должны быть актуальными и соответствовать действительности.