Справка для забега образец скачать

Как написать, справка для забега образец?​

СПРАВКА

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПУЩЕНИИ К УЧАСТИЮ В СПОРТИВНОМ МЕРОПРИЯТИИ

___ (ФИО полностью), ______________ (дата рождения), проживающий(ая) по адресу: __________________________, на основании осмотра, проведенного в __________________ (наименование медицинского учреждения), может быть допущен(а) к участию в спортивном мероприятии — забеге.

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА:

1. Общее состояние здоровья: ________________
2. Давление: ________________
3. Частота сердечных сокращений: ________________
4. Функциональные пробы (при необходимости): ________________
5. Показания к допуску:
   • Медицинский осмотр выявил, что состояние здоровья пациента не препятствует участию в забеге на дистанцию ________ км.
   • Ограничений по физической активности нет / (указать при наличии).

РЕКОМЕНДАЦИИ: Пациенту рекомендовано соблюдать меры предосторожности, связанные с гидратацией организма, контролем самочувствия во время забега и обращением за медицинской помощью в случае ухудшения состояния здоровья.

Заключение: ______________ (ФИО) допущен(а) к участию в забеге на основании проведенного осмотра и отсутствия противопоказаний к физической нагрузке.

Дата осмотра: ______________

М.П.

Подпись врача: ______________

ФИО врача: ______________

Специальность: ______________

Контактный телефон: ______________

Справка действительна в течение ______ дней с момента выдачи.

Выдана по запросу для участия в забеге на спортивном мероприятии.

СКАЧАТЬ​