Как создать, справка для бассейна образец для заполнения?
Вот образец справки для посещения бассейна.
Справка о состоянии здоровья
Ф.И.О.: ____________________________________
Дата рождения: ________________________________
Адрес проживания: _____________________________
Контактный телефон: _________________________
Медицинская карта (номер): ___________________
Дата выдачи справки: _________________________
Медицинское учреждение: _____________________
Ф.И.О. врача: ________________________________
Специальность: ________________________________
Убедился (ась), что:
- У заявителя отсутствуют заболевания, при которых запрещено посещение бассейна:
- Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
- Острые инфекции кожи
- Заболевания органов дыхания (туберкулез и др.)
- Грибковые инфекции
- Гастроэнтерит и др.
- У заявителя нет открытых раневых поверхностей или инфекционных заболеваний.
- Заявитель прошел профилактические прививки согласно национальному календарю.
Подпись врача: _______________________________
М.П. (печать): _______________________________
Дата: _______________________________________
Пожалуйста, заполняйте все необходимые поля, и при необходимости предоставьте справку врачу для подтверждения.