Справка детская поликлиника образец скачать

Как составить, справка детская поликлиника образец?​


Вот образец справки, которую можно получить в детской поликлинике. Образец написан в общем виде и может быть изменен в зависимости от требований конкретного учреждения.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № [номер]

Адрес:
[адрес поликлиники]

Телефон: [номер телефона]

E-mail: [электронная почта, если есть]

СПРАВКА

Дата: [дата выдачи]

Настоящим подтверждаем, что:

ФИО пациента: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [дата рождения]

Адрес проживания: [адрес проживания]

Пол: [м/ж]

Диагноз/состояние: [описание диагноза или состояния здоровья, если требуется]

Лечебные процедуры/наблюдение: [указать, если пациент проходит лечение или наблюдение]

Дата последнего осмотра: [дата последнего медицинского осмотра]

Состояние здоровья: [краткое описание состояния здоровья, если требуется]

Рекомендации: [указать любые рекомендации по медицинскому обслуживанию или уходу, если необходимо]

Справка выдана для предоставления по месту требования.

Подпись врача: ___________________

Ф.И.О. врача: [Фамилия Имя Отчество врача]

Должность: [должность врача]

М.П. (Медицинская печать)

Копия предоставлена: [указать, если документ предоставлен в несколько мест]

Этот образец может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований поликлиники или целей получения справки.

 

Вложения

Назад
Сверху