Как сформировать, справка дерматовенеролога образец?
Справка дерматовенеролога
Медицинское учреждение:
Название: [Название медицинского учреждения]
Адрес: [Адрес учреждения]
Телефон: [Телефон учреждения]
Регистрационный номер: [Регистрационный номер]
Дата выдачи: [Дата]
ФИО пациента: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Пол: [М/Ж]
Краткое описание состояния:
Пациент [ФИО] обратился в [дата обращения] с жалобами на [описание симптомов, например: зуд, высыпания, покраснение и т.д.]. В ходе обследования было установлено следующее:
- Объективное исследование:
- Кожные покровы: [описание состояния кожи, например: наличие сыпи, корочек, очагов воспаления и т.д.]
- Прикрепленные проявления: [если есть, например: изменения на ногтях, волосах и т.д.]
- Другие проявления: [если есть, например: лимфоузлы, системные проявления и т.д.]
- Диагноз:
- Основной диагноз: [название диагноза, согласно международной классификации болезней]
- Дополнительные диагнозы: [если применимо]
- Рекомендации и назначение:
- Лечение: [описание назначенной терапии, включая медикаменты, процедуры, диету и т.д.]
- Рекомендуемые анализы: [список анализов, если они необходимы]
- Повторный визит: [рекомендуемая дата для повторного осмотра или консультации]
Пациенту рекомендовано соблюдать назначенное лечение и при ухудшении состояния или отсутствии улучшения незамедлительно обратиться к врачу.
Подпись врача:
[ФИО врача]
[Должность врача]
[Номер лицензии]
[Подпись]
Примечание: Справка выдается на основании обращения пациента и является действительной при наличии подписи и печати медицинского учреждения.