Справка бо 13 для военкомата образец скачать

Как сформировать, справка бо 13 для военкомата образец?​

Справка по форме 13 для военкомата: образец​

Шапка документа:

Название учреждения

Адрес учреждения

Телефон

Дата: «_» __________ 20 г.

Справка № ____

ФИО: _______________________

Дата рождения: ..____

Место рождения: ________________

Серия и номер паспорта: _____________

Адрес регистрации: ________________

Контактный телефон: _______________

Кому:

В военный комиссариат ___________ района

(адрес военкомата)

Содержание справки:

Настоящая справка выдана в соответствии с запросом военного комиссариата для предоставления информации о состоянии здоровья гражданина.

1. Основные данные о состоянии здоровья:

• Диагнозы (по данным медицинского обследования):
  
• Общее состояние:
  
• Ограничения по здоровью (если есть):
  

2. Лечение и наблюдение:

• Лечащий врач: ______________________
• Дата последнего осмотра: ..____
• Рекомендации по дальнейшему лечению (если необходимо):

3. Другие сведения:

• Прививки (если нужно):
  
• Дополнительные обследования (если есть):
  

Заключение врача:

Состояние здоровья гражданина _____________ (ФИО) позволяет ему/ей (указать возможность или ограничение в военной службе).

Подпись врача: ______________________

Ф.И.О. врача: ______________________

Должность: ______________________

М.П. (медицинская печать)

Примечания:

• Справка действительна в течение 30 дней с момента выдачи.
• При наличии дополнительных документов (например, выписок из истории болезни) они прилагаются.

Пример заполненной справки:​

Городская поликлиника № 12

г. Москва, ул. Ленина, д. 5

Телефон: (495) 123-45-67

Дата: «25» сентября 2024 г.

Справка № 002345

ФИО: Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 01.01.2000

Место рождения: г. Москва

Серия и номер паспорта: 1234 567890

Адрес регистрации: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10

Контактный телефон: +7 (999) 123-45-67

Кому:

В военный комиссариат г. Москвы

(ул. Гагарина, д. 3)

Содержание справки:

Настоящая справка выдана в соответствии с запросом военного комиссариата для предоставления информации о состоянии здоровья гражданина.

1. Основные данные о состоянии здоровья:

• Диагнозы:
  
  • Хронический бронхит
  • Астма (в стадии ремиссии)
• Общее состояние:
  
  • Удовлетворительное
• Ограничения по здоровью:
  
  • Ограничение на физические нагрузки, связанные с дыхательной системой.

2. Лечение и наблюдение:

• Лечащий врач: Петрова Светлана Сергеевна
• Дата последнего осмотра: 20.09.2024
• Рекомендации по дальнейшему лечению: Продолжать лечение, регулярно наблюдаться у врача.

3. Другие сведения:

• Прививки: Сделаны все необходимые прививки согласно календарю.

Заключение врача:

Состояние здоровья гражданина Иванова Ивана Ивановича ограничивает его в военной службе.

Подпись врача: ________________

Ф.И.О. врача: Петрова С.С.

Должность: Врач-терапевт

М.П.

Примечания:​

• Справка действительна в течение 30 дней с момента выдачи.
• При наличии дополнительных документов они прилагаются.

СКАЧАТЬ​