Как написать, справка 086 образец заполнения?
Справка 086 является медицинским документом, который часто используется для подтверждения состояния здоровья граждан для различных целей, таких как поступление в учебные заведения, трудоустройство и другие нужды. Образец заполнения справки 086 выглядит следующим образом:
Форма № 086/у
Форма медицинской справки
Медицинское учреждение:
(Указывается полное наименование медицинского учреждения, которое выдает справку. Например: «Городская поликлиника № 10» или «Медицинский центр «Здоровье»»).
Адрес медицинского учреждения:
(Указывается адрес учреждения, например: «г. Москва, ул. Пушкина, д. 1»).
Дата:
(Указывается дата заполнения справки в формате «дд.мм.гггг»).
Фамилия, имя, отчество:
(Указываются полностью фамилия, имя и отчество пациента. Например: «Иванов Иван Иванович»).
Дата рождения:
(Указывается дата рождения пациента в формате «дд.мм.гггг»).
Документ, удостоверяющий личность:
(Указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента, например: паспорт серии ХХХХ номер ХХХХХ).
Адрес проживания:
(Указывается адрес проживания пациента, например: «г. Москва, ул. Лермонтова, д. 2, кв. 5»).
Место работы/учебы (если применимо):
(Указывается наименование организации или учебного заведения, если это имеет отношение к делу).
Цель справки:
(Указывается, для чего требуется справка. Например: «для поступления в учебное заведение», «для устройства на работу» и т.д.).
Заключение врача:
(Здесь указывается заключение врача о состоянии здоровья пациента. Например: «Пациент в целом здоров, зарегистрированных хронических заболеваний нет. Необходимо провести обследование на наличие инфекционных заболеваний». Обязательно указываются результаты медицинского обследования, если таковые имеются).
Подпись врача:
(Врач подписывает справку).
Ф.И.О. врача:
(Указывается полностью фамилия, имя и отчество врача).
Должность врача:
(Указывается должность врача, например: «Терапевт», «Педиатр»).
Печать медицинского учреждения:
(Справка должна быть заверена печатью медицинского учреждения).
Контактные данные медицинского учреждения:
(Можно указать контактный телефон и/или электронную почту учреждения для связи).
Примечания:
- При заполнении справки важно следить за правильностью и актуальностью информации.
- Справка должна быть заверена печатью учреждения и подписана врачом.
- В зависимости от требований конкретного учреждения или организации, могут быть дополнительные поля или информация.