Как написать, справка 076 образец?
Справка по форме 076 является медицинским документом, который подтверждает состояние здоровья гражданина и его способность выполнять определенные виды деятельности. Она часто используется для поступления в учебные заведения, получения водительских прав или для других официальных целей. Приведу образец такой справки:
[Наименование медицинского учреждения]
Адрес медицинского учреждения
Телефон медицинского учреждения
СПРАВКА № _____
(форма 076)
Дата: _______________
Ф.И.О.: _______________
Дата рождения: _______________
Пол: _______________
Адрес проживания: _______________
Диагноз: __________________________________________________________
Дата начала заболевания: _______________
Продолжительность заболевания: _______________
Лечащий врач: _______________
Специальность: _______________
Обследования и результаты:
Рекомендации:
На основании проведенного обследования и оценки состояния здоровья, данный пациент [может/не может] заниматься [указать вид деятельности, например, физической активностью, учёбой, вождением автомобиля и т.д.].
Медицинское заключение:
Пациент [в состоянии/не в состоянии] выполнять [определенную деятельность]. Рекомендуется [указать рекомендации по лечению или ограничению].
Подпись врача: _______________
Ф.И.О. врача: _______________
Медицинская специальность: _______________
Личный номер лицензии: _______________
Печать медицинского учреждения
Для оформления справки по форме 076 в медицинском учреждении могут быть специфические требования. Важно уточнить эти требования в вашем конкретном медицинском учреждении или у работодателя/учебного заведения, чтобы предоставить все необходимые сведения и документы.