Справка 070у для лагеря образец скачать

Как сформировать, справка 070у для лагеря образец?​

Справка 070-У для лагеря: образец​

Форма справки 070-У

Медицинская справка

Форма 070-У

(для лагеря, детского оздоровительного учреждения)

Дата выдачи: ___________

Место выдачи: ___________

ФИО ребенка: ___________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________

Место жительства: ________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья:

1. Общее состояние:
   
   • ( ) Здоров
   • ( ) Имеются хронические заболевания: ___________________________
   • ( ) Имеются временные заболевания: ___________________________
2. Перенесенные заболевания:
   
   • ( ) Ветряная оспа
   • ( ) Краснуха
   • ( ) Коклюш
   • ( ) Другие: ______________________________________________
3. Прививки:
   
   • ( ) Дифтерия
   • ( ) Столбняк
   • ( ) Корь
   • ( ) Полиомиелит
   • ( ) Другие: ______________________________________________

Рекомендации:

(например, необходимость соблюдать определённый режим, ограничения по физической активности и т.д.)

Данные врача:

ФИО врача: ____________________________________________________

Специальность: _______________________________________________

Организация: _________________________________________________

Подпись врача: ________________ Дата: ___________

М.П. (печать учреждения)

Примечания:​

1. Форма должна быть заполнена аккуратно и без помарок.
2. Подпись врача и печать учреждения обязательны. Это подтверждает достоверность информации.
3. Справка действительна в течение установленного срока (обычно до 3 месяцев).

Следуйте указанным требованиям, чтобы избежать проблем при поступлении в лагерь.

СКАЧАТЬ​