Как создать, протокол узи органов брюшной полости образец?
Протокол УЗИ органов брюшной полости
Пациент: [ФИО пациента]Дата исследования: [Дата]
Возраст: [Возраст пациента]
Пол: [М/Ж]
Направление: [Кто направил на УЗИ]
Сквозной номер карты: [Номер карты пациента]
История заболевания
Пациент жалуется на [основные жалобы, например: боли в животе, тошноту, рвоту, потерю аппетита и т.д.]. Заболевания в анамнезе: [перечислить сопутствующие заболевания, операции и пр.].Метод исследования
УЗИ проведено с использованием [модель аппарата, частота датчика]. Исследование проводилось в положении пациента [лежа на спине/на боку/в другой позиции].Описание органов и структур
- Печень:
- Размеры: [указать размеры в сантиметрах].
- Структура: [однородная/неоднородная, наличие узлов, кист и пр.].
- Патология: [признаки жирового гепатоза, гепатита, цирроза и др.].
- Желчный пузырь:
- Размеры: [указать размеры].
- Структура стенок: [толщина, наличие полипов, конкрементов].
- Содержимое: [обнаружены ли конкременты, наличие жидкости].
- Поджелудочная железа:
- Размеры: [указать размеры].
- Структура: [однородная/неоднородная, наличие кист или опухолей].
- Признаки панкреатита: [есть/нет, оценка изменений].
- Почки:
- Размеры правой и левой почки: [указать размеры].
- Структура: [однородная/неоднородная].
- Наличие конкрементов: [указать, если есть].
- Дополнительные признаки: [гидронефроз, кисты и пр.].
- Селезенка:
- Размеры: [указать размеры].
- Структура: [однородная/неоднородная, наличие увеличения или опухолей].
- Мочевой пузырь:
- Размеры: [указать размеры, в зависимости от наполненности].
- Стенки: [толщина, наличие аномалий].
- Содержимое: [наличие камней, жидкости].
- Брюшная аорта:
- Диаметр: [указать диаметр].
- Признаки аневризмы: [есть/нет].
- Дополнительные структуры:
- Оценка забрюшинного пространства: [наличие жидкости, опухолей и пр.].
- Признаки асцита: [есть/нет].
Заключение
На основании проведенного УЗИ органов брюшной полости выявлены следующие изменения: [перечислить все найденные патологии и отклонения от нормы]. Рекомендуется [перечислить дальнейшие действия: дополнительные исследования, консультации специалистов и пр.].Врач УЗИ: [ФИО врача]
Подпись: [Подпись врача]