Протокол опроса несчастного случая образец случая скачать

Как написать, протокол опроса несчастного случая образец случая?​

Протокол опроса по делу о несчастном случае

Дата составления протокола: [дата]

Место происшествия: [адрес или описание места]

Время происшествия: [время]

Состав комиссии:

1. [ФИО, должность]
2. [ФИО, должность]
3. [ФИО, должность]

Описание происшествия:

[Подробное описание обстоятельств несчастного случая. Укажите, что именно произошло, как это произошло, какие факторы способствовали случаю. Например: "В [время] на территории [место], во время выполнения своих служебных обязанностей, [ФИО пострадавшего] упал с высоты, получив травмы. По предварительным данным, причиной падения стало [указать причину, например, отсутствие страховки, скользкая поверхность и т.д.]."]

Пострадавший:

• ФИО: [полное имя]
• Должность: [должность пострадавшего]
• Возраст: [возраст]
• Контактные данные: [номер телефона, адрес]

Свидетели происшествия:

1. [ФИО, контактные данные, краткое описание роли в происшествии]
2. [ФИО, контактные данные, краткое описание роли в происшествии]

Обстоятельства происшествия:

• Описание места происшествия: [указать особенности места, наличие предупреждающих знаков, освещение, состояние поверхности и т.д.]
• Описание работы, выполняемой пострадавшим: [указать, какие действия выполнял пострадавший в момент несчастного случая, использовавшиеся инструменты и оборудование]
• Наличие и использование средств индивидуальной защиты: [описать, были ли использованы каски, перчатки и другое оборудование]

Последствия несчастного случая:

• Полученные травмы: [подробное описание травм, полученных пострадавшим]
• Первая помощь: [описать, была ли оказана первая помощь на месте происшествия, кто ее оказал]
• Перевод в медицинское учреждение: [указать, был ли пострадавший госпитализирован, куда именно и при каких обстоятельствах]

Меры по предотвращению аналогичных случаев:

• Анализ факторов, способствующих несчастному случаю: [указать, какие именно факторы могли повлиять на произошедшее]
• Рекомендации по улучшению условий труда: [предложить конкретные меры, направленные на предотвращение подобных случаев в будущем, такие как обучение, обновление оборудования, улучшение организации труда]

Заключение: [Включить обобщение результатов расследования и рекомендации для дальнейших действий. Например: "Несчастный случай произошел в результате [обстоятельства]. Рекомендуется провести дополнительное обучение сотрудников по технике безопасности и провести ревизию используемого оборудования."]

Подписи членов комиссии:

1. [ФИО, подпись]
2. [ФИО, подпись]
3. [ФИО, подпись]

Приложения:

• [Фотографии места происшествия]
• [Копии заявлений свидетелей]
• [Медицинские документы о состоянии пострадавшего]

Дата завершения расследования: [дата]

СКАЧАТЬ​