Как написать, протокол опроса несчастного случая образец случая?
Протокол опроса по делу о несчастном случае
Дата составления протокола: [дата]
Место происшествия: [адрес или описание места]
Время происшествия: [время]
Состав комиссии:
- [ФИО, должность]
- [ФИО, должность]
- [ФИО, должность]
[Подробное описание обстоятельств несчастного случая. Укажите, что именно произошло, как это произошло, какие факторы способствовали случаю. Например: "В [время] на территории [место], во время выполнения своих служебных обязанностей, [ФИО пострадавшего] упал с высоты, получив травмы. По предварительным данным, причиной падения стало [указать причину, например, отсутствие страховки, скользкая поверхность и т.д.]."]
Пострадавший:
- ФИО: [полное имя]
- Должность: [должность пострадавшего]
- Возраст: [возраст]
- Контактные данные: [номер телефона, адрес]
- [ФИО, контактные данные, краткое описание роли в происшествии]
- [ФИО, контактные данные, краткое описание роли в происшествии]
- Описание места происшествия: [указать особенности места, наличие предупреждающих знаков, освещение, состояние поверхности и т.д.]
- Описание работы, выполняемой пострадавшим: [указать, какие действия выполнял пострадавший в момент несчастного случая, использовавшиеся инструменты и оборудование]
- Наличие и использование средств индивидуальной защиты: [описать, были ли использованы каски, перчатки и другое оборудование]
- Полученные травмы: [подробное описание травм, полученных пострадавшим]
- Первая помощь: [описать, была ли оказана первая помощь на месте происшествия, кто ее оказал]
- Перевод в медицинское учреждение: [указать, был ли пострадавший госпитализирован, куда именно и при каких обстоятельствах]
- Анализ факторов, способствующих несчастному случаю: [указать, какие именно факторы могли повлиять на произошедшее]
- Рекомендации по улучшению условий труда: [предложить конкретные меры, направленные на предотвращение подобных случаев в будущем, такие как обучение, обновление оборудования, улучшение организации труда]
Подписи членов комиссии:
- [ФИО, подпись]
- [ФИО, подпись]
- [ФИО, подпись]
- [Фотографии места происшествия]
- [Копии заявлений свидетелей]
- [Медицинские документы о состоянии пострадавшего]