Как оформить, протокол кольпоскопии образец?
Для составления протокола кольпоскопии следует включить следующие разделы:
- Дата и время процедуры: Укажите, когда была проведена кольпоскопия.
- ФИО пациента: Полное имя, дата рождения и номер медицинской карты.
- Состояние здоровья: История заболевания, жалобы, ранее проведенные процедуры.
- Подготовка к исследованию: Упоминание о подготовке пациента (например, отсутствие менструации, отмена некоторых препаратов).
- Описание процедуры: Подробно опишите этапы кольпоскопии, использованные инструменты и методы.
- Клинические находки: Описание состояния шейки матки, наличие или отсутствие патологии, цвет, форма и текстура тканей.
- Ультимативные выводы: Результаты осмотра, возможные диагнозы, необходимость дальнейшего обследования или лечения.
- Рекомендации: Что делать дальше, когда назначить повторное обследование, какие анализы сдать.
- Подпись врача: ФИО и должность врача, проводившего исследование.