Образец справки вызова нового образца скачать

Как оформить, образец справки вызова нового образца?​


Образец справки вызова нового образца

МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ


Наименование учреждения: ___________________________________________

Адрес: ___________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________

СПРАВКА

Дата:
________ 2024 г.

Номер: ______________

Ф.И.О. пациента: _______________________________________________

Дата рождения: ________________________________________________

Адрес проживания: _____________________________________________

Сведения о вызове:

Настоящим удостоверяется, что вышеуказанный пациент был вызван в медицинское учреждение для прохождения медицинского обследования/консультации/лечения (указать конкретное назначение) в соответствии с медицинскими показаниями.

Дата вызова: _______________ 2024 г.

Время вызова: _____________

Обоснование вызова:

Рекомендации по дальнейшим действиям:


Подпись врача: _______________________________________________

Ф.И.О. врача: ________________________________________________

Должность: __________________________________________________

М.П.

Примечания:


  1. Справка действительна в течение 30 дней с момента выдачи.
  2. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с медицинским учреждением по указанному телефону.
Печать учреждения:

Этот образец можно адаптировать в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения или организации, для которой он предназначен.

 

Вложения

Назад
Сверху