Образец медицинской справки на водительское удостоверение скачать

Как создать, образец медицинской справки на водительское удостоверение?​

Образец медицинской справки для получения водительского удостоверения:

Государственное учреждение здравоохранения

[Наименование медицинского учреждения]

Медицинская справка

Дата: «» __________ 20 года

Я, врач ______________________ (Ф.И.О.), имеющий(ая) квалификацию по специальности «Терапия» / «Педиатрия» / «Хирургия» / «Офтальмология» (указать специальность в зависимости от врача), удостоверяю, что:

Ф.И.О. пациента: _________________________ Дата рождения: «» __________ 19 года Пол: __________

На основании клинического осмотра, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований, а также осмотра узких специалистов, выданных в установленном порядке, подтверждаю следующее:

1. Общее состояние здоровья:
   
   • Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Нарушений, препятствующих управлению транспортными средствами, не выявлено.
2. Зрение:
   
   • Острота зрения на правый глаз: /
   • Острота зрения на левый глаз: /
   • Оптические коррекции: не требуется / требуется (указать тип коррекции, если есть)
3. Слух:
   
   • Слух не нарушен, дефектов слуха не выявлено.
4. Нервная система:
   
   • Состояние нервной системы в пределах нормы, признаков психических заболеваний или расстройств не обнаружено.
5. Сердечно-сосудистая система:
   
   • Сердечно-сосудистая система функционирует нормально, никаких серьезных заболеваний или отклонений не выявлено.
6. Опорно-двигательный аппарат:
   
   • Опорно-двигательный аппарат функционирует в норме, признаки ограничений подвижности или нарушений не обнаружены.
7. Вредные привычки:
   
   • Информации о наличии вредных привычек, таких как алкоголизм или наркомания, нет.
8. Особые указания (если есть):
   

Медицинское заключение: Способен(на) к безопасному управлению транспортными средствами, медицинских противопоказаний не выявлено.

Подпись врача: ___________________________

Ф.И.О. врача: _____________________________

Квалификация и должность: __________________

Медицинское учреждение: ___________________

Печать медицинского учреждения: _______________

Этот образец должен быть адаптирован в соответствии с требованиями вашего региона и конкретными рекомендациями медицинского учреждения.

СКАЧАТЬ​