Как создать, образец медицинской справки на водительское удостоверение?
Образец медицинской справки для получения водительского удостоверения:
Государственное учреждение здравоохранения
[Наименование медицинского учреждения]
Медицинская справка
Дата: «» __________ 20 года
Я, врач ______________________ (Ф.И.О.), имеющий(ая) квалификацию по специальности «Терапия» / «Педиатрия» / «Хирургия» / «Офтальмология» (указать специальность в зависимости от врача), удостоверяю, что:
Ф.И.О. пациента: _________________________ Дата рождения: «» __________ 19 года Пол: __________
На основании клинического осмотра, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований, а также осмотра узких специалистов, выданных в установленном порядке, подтверждаю следующее:
- Общее состояние здоровья:
- Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Нарушений, препятствующих управлению транспортными средствами, не выявлено.
- Зрение:
- Острота зрения на правый глаз: /
- Острота зрения на левый глаз: /
- Оптические коррекции: не требуется / требуется (указать тип коррекции, если есть)
- Слух:
- Слух не нарушен, дефектов слуха не выявлено.
- Нервная система:
- Состояние нервной системы в пределах нормы, признаков психических заболеваний или расстройств не обнаружено.
- Сердечно-сосудистая система:
- Сердечно-сосудистая система функционирует нормально, никаких серьезных заболеваний или отклонений не выявлено.
- Опорно-двигательный аппарат:
- Опорно-двигательный аппарат функционирует в норме, признаки ограничений подвижности или нарушений не обнаружены.
- Вредные привычки:
- Информации о наличии вредных привычек, таких как алкоголизм или наркомания, нет.
- Особые указания (если есть):
Подпись врача: ___________________________
Ф.И.О. врача: _____________________________
Квалификация и должность: __________________
Медицинское учреждение: ___________________
Печать медицинского учреждения: _______________
Этот образец должен быть адаптирован в соответствии с требованиями вашего региона и конкретными рекомендациями медицинского учреждения.