Как создать, образец медицинского заключения по приказу 302н?
Медицинское заключение
Наименование учреждения: [Полное название медицинского учреждения]
Адрес: [Адрес медицинского учреждения]
Телефон: [Телефон медицинского учреждения]
Дата: [Дата составления заключения]
ФИО пациента: [Фамилия, имя, отчество пациента]
Дата рождения: [Дата рождения пациента]
Пол: [Мужской/женский]
Паспортные данные: [Серия и номер паспорта]
Контактная информация: [Телефон, адрес]
Основание для проведения медицинского освидетельствования
- Направление на медосмотр (номер и дата направления).
- Цель освидетельствования: [Например, для определения состояния здоровья, в связи с поступлением на работу и т.д.]
История болезни
- Краткая история заболевания или состояния здоровья: [Описание текущих жалоб, наличие хронических заболеваний, операции и т.д.]
- Лекарственные препараты, которые принимает пациент: [Перечень препаратов, если есть].
Объективное обследование
- Общее состояние: [Хорошее/удовлетворительное/тяжелое и т.д.]
- Физикальное обследование:
- Состояние кожи: [Описание состояния кожи: нормальное, наличие высыпаний и т.д.]
- Состояние дыхательной системы: [Патологии, шумы, состояние легких.]
- Состояние сердечно-сосудистой системы: [Частота сердечных сокращений, артериальное давление, наличие патологий.]
- Состояние пищеварительной системы: [Жалобы, результаты обследования.]
- Неврологическое состояние: [Результаты неврологического обследования.]
- Другие системы: [По необходимости].
Результаты лабораторных и инструментальных исследований
- [Перечень проведенных анализов и их результаты, например: общий анализ крови, биохимический анализ, ЭКГ, УЗИ и т.д.]
Диагноз
- Основной диагноз: [Полный диагноз по международной классификации болезней (МКБ)].
- Сопутствующие заболевания: [Если есть].
Рекомендации
- [Направление к специалистам, назначение дополнительных исследований, рекомендации по лечению, режиму и т.д.]
- Ограничения по физическим нагрузкам: [Если необходимо.]
Заключение
На основании проведенного обследования и полученных данных, состояние здоровья пациента позволяет/не позволяет [например: допускает к выполнению профессиональных обязанностей, требует дальнейшего наблюдения и т.д.].Врач, проводивший обследование:
[Ф.И.О., должность, подпись]
[Лицензия (номер и дата действия)]
Примечание
- Данное заключение является официальным документом и может быть использовано для предоставления в учреждения и организации.