Как оформить, образец акта освидетельствования на алкогольное опьянение?
Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения
АКТ № _______освидетельствования на состояние алкогольного опьянения
Дата составления: "" ________ 20 г.
Время составления: :
Место проведения освидетельствования:
(адрес, наименование учреждения или места)
Состав комиссии:
(ФИО, должность, подпись)
(ФИО, должность, подпись)
(ФИО, должность, подпись)
ФИО: _______________________________________________
Дата рождения: "" ________ 20 г.
Место жительства: ___________________________________
Документ, удостоверяющий личность: __________________
Серия и номер: ______________________________________
Обстоятельства:
(описание обстоятельств, приведших к освидетельствованию, например: задержание за нарушение ПДД, поведение в общественном месте и т.д.)
Процесс освидетельствования:
- Освидетельствование проводилось с использованием:
- алкотестера (модель, номер)
- медицинских тестов (если проводились)
- Процедура освидетельствования состояла из следующих этапов:
- Предоставление документа, удостоверяющего личность.
- Информирование освидетельствуемого о целях и порядке проведения теста.
- Проведение теста на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (если применимо).
- Фиксация показаний.
- Показания алкотестера: ________ промилле (или "не установлено" при отрицательном результате).
- Дополнительные тесты (если проводились): ____________________________________.
(формулировка о наличии или отсутствии состояния алкогольного опьянения, основанная на полученных результатах)
Подписи членов комиссии:
Примечания:
(любые дополнительные замечания, которые могут быть важны для дела)
Копия акта передана освидетельствуемому: "_" ________ 20 г.