Образец акта о причиненном ущербе скачать

Как создать, образец акта о причиненном ущербе?​

АКТ О ПРИЧИНЕННОМ УЩЕРБЕ

Город (поселок, село) __________

Дата: __________

Мы, нижеподписавшиеся:

1. ________________________________________________________ (Ф.И.О., адрес, контактные данные) – представитель пострадавшей стороны;
2. ________________________________________________________ (Ф.И.О., адрес, контактные данные) – представитель виновной стороны;

составили настоящий акт о следующем:

1. Обстоятельства происшествия​

Дата и время происшествия: __________

Место происшествия: ________________________________________

Описание события:

2. Описание ущерба​

Тип ущерба:

• Материальный:
  
  • Оборудование/имущества: __________________________________
  • Количество: __________
  • Оценочная стоимость: __________
• Нематериальный:
  
  • Психологический, моральный ущерб и т.д.: ________________
  • Оценочная стоимость: __________

3. Условия и причины​

Причины возникновения ущерба:

Факторы, способствующие возникновению ущерба:

4. Документы, подтверждающие ущерб​

5. Порядок урегулирования​

Предложения по компенсации ущерба:

Сроки выполнения:

6. Подписи сторон​

Представитель пострадавшей стороны:

___________________________ (Ф.И.О., подпись)

Представитель виновной стороны:

___________________________ (Ф.И.О., подпись)

Место для печати (если необходимо):

Копии акта выданы:

1. Пострадавшей стороне
2. Виновной стороне

Примечание:

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

Дата составления акта: __________

Этот образец акта можно адаптировать под конкретные обстоятельства.

СКАЧАТЬ​