Образец акта клинического осмотра животного скачать

Как сформировать, образец акта клинического осмотра животного?​


АКТ КЛИНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ЖИВОТНОГО

Дата осмотра:
__________

Время осмотра: __________

Место осмотра: __________

Фамилия, имя, отчество владельца: __________

Адрес владельца: __________

Телефон владельца: __________

Вид животного: __________

Порода: __________

Пол: __________

Возраст: __________

Кличка: __________

Общее состояние:

(Оценка общего состояния животного: активное, вялое, апатичное, выражение боли и т.д.)

Состояние кожи и шерсти:

(Цвет, наличие паразитов, очаги воспаления, состояние подшерстка)

Состояние глаз:

(Цвет, чистота, наличие выделений, реакция на свет)

Состояние ушей:

(Чистота, наличие серы или выделений, запах)

Состояние рта и зубов:

(Цвет десен, наличие зубного камня, состояние зубов, запах изо рта)

Состояние дыхательной системы:

(Частота дыхания, наличие хрипов, кашель)

Состояние сердечно-сосудистой системы:

(Частота пульса, цвет слизистых оболочек, наличие шумов)

Состояние пищеварительной системы:

(Наличие рвоты, поноса, аппетит, состояние живота)

Состояние опорно-двигательной системы:

(Локализация болей, движение конечностей, наличие отеков)

Дополнительные обследования:

(Результаты анализов, рентгенографии, УЗИ и т.д.)

Диагноз:

(При наличии, указать предварительный или окончательный диагноз)

Рекомендации:

(Лечение, профилактические меры, советы по уходу)

Подпись ветеринарного врача: __________

Фамилия, имя, отчество врача: __________

Лицензия/сертификат: __________

Дата составления акта: __________

Примечания:

(Дополнительная информация, если требуется)

Данный акт клинического осмотра должен быть заполнен в двух экземплярах: один остается у владельца, другой — в архиве ветеринарного учреждения.

 

Вложения

Назад
Сверху