Как оформить, мкб справка по форме банка образец?
Вот образец справки о состоянии здоровья по форме банка (МКБ). Этот документ может понадобиться для получения кредита или других финансовых операций.
Медицинская справка
Форма МКБ
Дата выдачи: _______________
Регистрационный номер: _______________
Наименование медицинского учреждения:
Адрес: ____________________________________________
Телефон: __________________________________________
Пациент:
Фамилия, Имя, Отчество: ____________________________________
Дата рождения: ____________________________________________
Пол: ______________________________________________________
Адрес: _________________________________________________
Краткая характеристика состояния здоровья:
(Опишите общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний и противопоказаний, если таковые имеются.)
Заключение:
(Укажите, что пациент может или не может выполнять определенные виды деятельности, если это требуется банком.)
Подпись врача: ________________________________________
Ф.И.О. врача: _________________________________________
Специальность: _________________________________________
Лицензия №: ___________________________________________
Печать медицинского учреждения
(место для печати)
Пожалуйста, обратите внимание, что данный образец является примером и может быть изменён в зависимости от требований конкретного банка. Рекомендуется уточнить у банка, какие именно данные необходимо указать в справке.