Медицинская справка по болезни образец скачать

Как оформить, медицинская справка по болезни образец?​


Медицинская справка по болезни — это документ, подтверждающий факт временной нетрудоспособности и необходимость отсутствия на работе или учёбе по медицинским показаниям. Вот пример её оформления:

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

[Наименование медицинского учреждения]

Адрес: [Адрес медицинского учреждения]

Телефон: [Телефон медицинского учреждения]

Дата: [Дата выдачи справки]

№ [Номер справки]

ФИО пациента:
[Фамилия, Имя, Отчество]

Дата рождения: [Дата рождения пациента]

Пол: [М/Ж]

Диагноз: [Укажите диагноз или временную медицинскую классификацию заболевания]

Дата начала болезни: [Дата начала заболевания]

Дата окончания болезни: [Дата окончания болезни] или Срок нетрудоспособности: [Укажите период нетрудоспособности, например, с [дата] по [дата]]

(Если срок неизвестен, укажите: «до выяснения обстоятельств»)

Рекомендации: [Укажите рекомендации врача по лечению и реабилитации, если применимо]

Основание для выдачи справки: [Укажите, на основании чего выдана справка, например, медицинское обследование, консультация]

Подпись врача:

[Подпись]

[ФИО врача]

[Специальность врача]

[Квалификационная категория врача]

[Регистрационный номер лицензии]

Печать медицинского учреждения

Примечания:


  1. Наименование медицинского учреждения: это может быть поликлиника, больница, частная клиника или другой медицинский центр.
  2. ФИО пациента: обязательно указывайте полные данные пациента для точной идентификации.
  3. Диагноз: описание диагноза должно быть точным, но не слишком подробным, чтобы не нарушать конфиденциальность пациента.
  4. Дата начала и окончания болезни: укажите конкретные даты или примерный срок, если болезнь ещё не завершена.
  5. Рекомендации: это могут быть указания по дополнительному лечению или рекомендациям по режиму.
  6. Подпись и печать: подпись врача и печать учреждения являются обязательными для официального подтверждения справки.
Эта форма может быть адаптирована в зависимости от требований вашей страны или медицинского учреждения.

 

Вложения

Назад
Сверху