Как создать, мед справки на права образец?
Медицинская справка для получения водительских прав в России является обязательным документом. Вот подробный образец, как должна выглядеть такая справка:
[Название медицинского учреждения]
Форма № 083/у-89
Медицинская справка
1. Общие сведения
- Фамилия, имя, отчество: _______________________________
- Дата рождения: _______________
- Место жительства: _______________________________
- Пол: __________
2.1. Общее состояние здоровья
Пациенту проведено обследование по следующим направлениям:
- Общее состояние: Удовлетворительное/Хорошее/Неудовлетворительное
- Внешний осмотр: Без отклонений/Имеются отклонения (указать)
- Острота зрения без коррекции: Правый глаз: _____ Левый глаз: _____
- Острота зрения с коррекцией (очками/линзами): Правый глаз: _____ Левый глаз: _____
- Поле зрения: В пределах нормы/Сужено (указать)
- Цветоощущение: В пределах нормы/Нарушено (указать)
- Слуховая функция: В пределах нормы/Имеются нарушения (указать)
- Координация движений: В пределах нормы/Имеются нарушения (указать)
- Состояние сознания: Без отклонений/Имеются отклонения (указать)
Пациент не имеет противопоказаний к управлению транспортным средством.
3. Рекомендации
- Рекомендации по коррекции: __________________________
- Периодичность осмотра: ______________________________
На основании проведенного медицинского обследования пациенту разрешено/не разрешено (нужное подчеркнуть) управление транспортными средствами категории(ей): _______________.
5. Подписи и печати
- ФИО врача: _______________________________
- Специальность: _______________________________
- Подпись врача: _______________________________
- Дата выдачи справки: _______________
- Печать медицинского учреждения
Важно: Данный образец носит ознакомительный характер. Реальный документ может отличаться в зависимости от медицинского учреждения и его требований.