Мед справки на права образец скачать

Как создать, мед справки на права образец?​

Медицинская справка для получения водительских прав в России является обязательным документом. Вот подробный образец, как должна выглядеть такая справка:

[Название медицинского учреждения]

Форма № 083/у-89

Медицинская справка

1. Общие сведения

• Фамилия, имя, отчество: _______________________________
• Дата рождения: _______________
• Место жительства: _______________________________
• Пол: __________

2. Медицинское заключение

2.1. Общее состояние здоровья

Пациенту проведено обследование по следующим направлениям:

• Общее состояние: Удовлетворительное/Хорошее/Неудовлетворительное
• Внешний осмотр: Без отклонений/Имеются отклонения (указать)

2.2. Зрение

• Острота зрения без коррекции: Правый глаз: _____ Левый глаз: _____
• Острота зрения с коррекцией (очками/линзами): Правый глаз: _____ Левый глаз: _____
• Поле зрения: В пределах нормы/Сужено (указать)
• Цветоощущение: В пределах нормы/Нарушено (указать)

2.3. Слух

• Слуховая функция: В пределах нормы/Имеются нарушения (указать)

2.4. Нервно-психическое состояние

• Координация движений: В пределах нормы/Имеются нарушения (указать)
• Состояние сознания: Без отклонений/Имеются отклонения (указать)

2.5. Отсутствие противопоказаний

Пациент не имеет противопоказаний к управлению транспортным средством.

3. Рекомендации

• Рекомендации по коррекции: __________________________
• Периодичность осмотра: ______________________________

4. Заключение

На основании проведенного медицинского обследования пациенту разрешено/не разрешено (нужное подчеркнуть) управление транспортными средствами категории(ей): _______________.

5. Подписи и печати

• ФИО врача: _______________________________
• Специальность: _______________________________
• Подпись врача: _______________________________
• Дата выдачи справки: _______________
• Печать медицинского учреждения

Примечание: В справке должны быть указаны только те медицинские данные, которые являются важными для определения возможности управления транспортным средством. Некоторые медицинские учреждения могут добавлять дополнительные поля или требования в зависимости от своих стандартов.

Важно: Данный образец носит ознакомительный характер. Реальный документ может отличаться в зависимости от медицинского учреждения и его требований.

СКАЧАТЬ​