Акт залива помещения образец скачать

Как сформировать, акт залива помещения образец?​

АКТ ЗАЛИВА ПОМЕЩЕНИЯ

Город: _____________________

Дата: _____________________

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о заливе помещения по следующим обстоятельствам:

1. Место залива:
   
   Адрес: ___________________________________
   
   Тип помещения: ___________________________
   
2. Дата и время происшествия:
   
3. Причины залива:
   
   (например, порыв трубопровода, дождь, затопление и т.д.)
   
4. Обстоятельства:
   
   На момент заливы помещение находилось в следующем состоянии:
   
   • Состояние мебели: ___________________________
   • Состояние электроприборов: __________________
   • Прочие повреждения: ________________________
5. Пострадавшие:
   
   • ФИО: ___________________________
   • Контактная информация: ______________
   • Характер ущерба: ____________________
6. Принятые меры:
   
   • Уведомление управляющей компании: __________
   • Вызов службы экстренного реагирования: _________
   • Принятие мер по устранению последствий: _________
     
     (например, отключение электричества, эвакуация мебели и т.д.)
7. Осмотр и оценка ущерба:
   
   Дата осмотра: ___________________________
   
   Осмотр производили: _____________________
   
   Результаты осмотра: ______________________
   
   (описание степени ущерба, видимых повреждений и т.д.)
   
8. Заключение:
   
   На основании вышеизложенного, мы пришли к выводу, что залив помещения произошел по вине (указать виновника, если известно) или в силу обстоятельств непреодолимой силы.
   

Подписи:

(ФИО, подпись, должность)

(ФИО, подпись, должность)

(ФИО, подпись, должность)

Приложения:

1. Фотографии повреждений.
2. Копия уведомления управляющей компании.
3. Другие документы (при наличии).

Сохраните копию акта для дальнейшего использования и для обращения в страховую компанию (если требуется).

СКАЧАТЬ​