Как сформировать, акт залива помещения образец?
АКТ ЗАЛИВА ПОМЕЩЕНИЯ
Город: _____________________
Дата: _____________________
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о заливе помещения по следующим обстоятельствам:
- Место залива:
Адрес: ___________________________________
Тип помещения: ___________________________
- Дата и время происшествия:
- Причины залива:
(например, порыв трубопровода, дождь, затопление и т.д.)
- Обстоятельства:
На момент заливы помещение находилось в следующем состоянии:
- Состояние мебели: ___________________________
- Состояние электроприборов: __________________
- Прочие повреждения: ________________________
- Пострадавшие:
- ФИО: ___________________________
- Контактная информация: ______________
- Характер ущерба: ____________________
- Принятые меры:
- Уведомление управляющей компании: __________
- Вызов службы экстренного реагирования: _________
- Принятие мер по устранению последствий: _________
(например, отключение электричества, эвакуация мебели и т.д.)
- Осмотр и оценка ущерба:
Дата осмотра: ___________________________
Осмотр производили: _____________________
Результаты осмотра: ______________________
(описание степени ущерба, видимых повреждений и т.д.)
- Заключение:
На основании вышеизложенного, мы пришли к выводу, что залив помещения произошел по вине (указать виновника, если известно) или в силу обстоятельств непреодолимой силы.
(ФИО, подпись, должность)
(ФИО, подпись, должность)
(ФИО, подпись, должность)
Приложения:
- Фотографии повреждений.
- Копия уведомления управляющей компании.
- Другие документы (при наличии).