Акт залития помещения образец скачать

Как составить, акт залития помещения образец?​

Акт залития помещения

Город/Населённый пункт: _____________________

Дата составления акта: ________________

Время: ________________

Адрес залитого помещения:

Составители акта:

1. (ФИО, должность, контактный телефон)
2. (ФИО, должность, контактный телефон)

Свидетели (при наличии):

1. (ФИО, контактный телефон)
2. (ФИО, контактный телефон)

Описание происшествия:

___ ________________ (дата) в ____ часов ____ минут в помещении по адресу _______________________________________________________________ произошло залитие.

Причины залития:

Состояние помещения на момент осмотра:

• Полы: _____________________________________________________
• Стены: ____________________________________________________
• Потолок: _________________________________________________
• Оборудование и мебель: ___________________________________

Объём и площадь залитого помещения:

Действия, предпринятые для устранения последствий:

Заключение:

В результате залития помещения установлены следующие повреждения:

Подписи:

(ФИО, подпись, дата)

(ФИО, подпись, дата)

(ФИО, подпись, дата)

Примечания:

Акт составлен в трёх экземплярах: один остаётся в организации, два направляются в соответствующие службы (например, страховая компания, управляющая компания и т.д.).

МП (если имеется):

СКАЧАТЬ​