Как оформить, акт установки счетчика газа образец?
Акт установки счетчика газа
Город (поселок, деревня) _____________
Дата _____________
1. Общие сведения:
- Установщик: ________________________________
- Организация: ________________________________
- Адрес установки: ____________________________
- Технический адрес объекта: __________________
- Владелец объекта: ___________________________
- Контактный телефон владельца: _______________
- Модель счетчика: ____________________________
- Заводской номер: _____________________________
- Дата изготовления: ___________________________
- Нормативный срок эксплуатации: _______________
- Присоединительный диаметр: ___________________
- Максимальный расход газа: ____________________
- Датчик температуры: _________________________
- Место установки: _____________________________
- Подключение к газопроводу: ___________________
- Состояние газопровода на момент установки: ________
- Примечания по безопасности: ____________________
- Проверка герметичности: [ ] выполнена [ ] не выполнена
- Проверка работоспособности счетчика: [ ] выполнена [ ] не выполнена
- Дата проверки: _____________________________
- Результаты проверки: ________________________
- _______________ (Ф.И.О., подпись)
Должность: ____________________
Организация: ____________________
- _______________ (Ф.И.О., подпись)
Должность: ____________________
Организация: ____________________
- _______________ (Ф.И.О., подпись)
Должность: ____________________
Организация: ____________________
- Копия паспорта счетчика
- Фотографии установки
- Документы на газопровод (если необходимо)
- Протоколы испытаний (если проводились)
Установка счетчика газа выполнена в соответствии с действующими нормами и правилами. Владелец объекта ознакомлен с работой счетчика и правилами эксплуатации.
Подписи сторон:
___________________ (владелец)
___________________ (представитель организации)
М.П. (печать организации, если имеется)
Дата составления акта: _______________
Этот образец акта установки счетчика газа содержит основные разделы и пункты, которые могут быть адаптированы под конкретные условия и требования.