Акт сработки пожарной сигнализации образец скачать

Как оформить, акт сработки пожарной сигнализации образец?​

Акт сработки пожарной сигнализации​

Акт № __ от "" __________ 20 г.

Место составления акта: _______________________________

1. Общие сведения

1.1. Наименование объекта: ____________________________

1.2. Адрес объекта: ___________________________________

1.3. Ответственный за пожарную безопасность: ____________

1.4. Дата и время сработки сигнализации: ________________

1.5. Дата и время начала обследования: _________________

1.6. Дата и время завершения обследования: _____________

2. Информация о сработке

2.1. Тип сработавшей сигнализации: _______________________

2.2. Причина сработки: ___________________________________

• • Обнаружение дыма
  • Обнаружение температуры
  • Неправильное срабатывание
  • Другие причины (указать): ____________________________
  2.3. Уровень угрозы: ____________________________________
  
  • Высокий
  • Средний
  • Низкий
  3. Действия при сработке
  
  3.1. Уведомление пожарной службы: _______________________
  
  • Время уведомления: _________________________________
  • Номер вызова: _____________________________________
  3.2. Действия персонала: _______________________________
  
  • Эвакуация
  • Проверка помещений
  • Установка связи с пожарной службой
  • Другие действия (указать): _________________________
  4. Результаты проверки
  
  4.1. Результаты обследования: __________________________
  
  • Пожар не обнаружен
  • Неправильное срабатывание
  • Пожар обнаружен (описание): ________________________
  4.2. Пожарная техника на месте: ________________________
  
  • Да
  • Нет
  4.3. Принятые меры по устранению: _______________________
  
  5. Заключение
  
  5.1. Выводы: ___________________________________________
  
  5.2. Рекомендации по предотвращению повторных срабатываний:
  
  6. Подписи
  
  6.1. Ответственный за пожарную безопасность: _____________
  
  ФИО: _________________________________________________
  
  Подпись: ______________________________________________
  
  Дата: _______________
  
  6.2. Представитель пожарной службы: ____________________
  
  ФИО: _________________________________________________
  
  Подпись: ______________________________________________
  
  Дата: _______________
  
  Примечания:
  
  Этот акт составлен в двух экземплярах, один остается в архиве объекта, второй передается в пожарную службу.
  
  
  СКАЧАТЬ​