Как оформить, акт сработки пожарной сигнализации образец?
Акт сработки пожарной сигнализации
Акт № __ от "" __________ 20 г.Место составления акта: _______________________________
1. Общие сведения
1.1. Наименование объекта: ____________________________
1.2. Адрес объекта: ___________________________________
1.3. Ответственный за пожарную безопасность: ____________
1.4. Дата и время сработки сигнализации: ________________
1.5. Дата и время начала обследования: _________________
1.6. Дата и время завершения обследования: _____________
2. Информация о сработке
2.1. Тип сработавшей сигнализации: _______________________
2.2. Причина сработки: ___________________________________
- Обнаружение дыма
- Обнаружение температуры
- Неправильное срабатывание
- Другие причины (указать): ____________________________
- Высокий
- Средний
- Низкий
3.1. Уведомление пожарной службы: _______________________
- Время уведомления: _________________________________
- Номер вызова: _____________________________________
- Эвакуация
- Проверка помещений
- Установка связи с пожарной службой
- Другие действия (указать): _________________________
4.1. Результаты обследования: __________________________
- Пожар не обнаружен
- Неправильное срабатывание
- Пожар обнаружен (описание): ________________________
- Да
- Нет
5. Заключение
5.1. Выводы: ___________________________________________
5.2. Рекомендации по предотвращению повторных срабатываний:
6. Подписи
6.1. Ответственный за пожарную безопасность: _____________
ФИО: _________________________________________________
Подпись: ______________________________________________
Дата: _______________
6.2. Представитель пожарной службы: ____________________
ФИО: _________________________________________________
Подпись: ______________________________________________
Дата: _______________
Примечания:
Этот акт составлен в двух экземплярах, один остается в архиве объекта, второй передается в пожарную службу.