Как создать, акт слива теплоносителя образец?
Акт слива теплоносителя
Место составления: ______________________Дата: "_" __________ 20 г.
Участники:
- ________________________ (ФИО, должность, организация)
- ________________________ (ФИО, должность, организация)
- ________________________ (ФИО, должность, организация)
1. Общая информация
Акт составлен в связи с проведением работ по сливу теплоносителя из системы отопления/водоснабжения (указать конкретную систему) в соответствии с техническими условиями и правилами безопасности.2. Основание для проведения слива
- _______________ (указать причины: плановое техническое обслуживание, авария, ремонт и т.д.)
- Номер документа, регламентирующего слив: __________________
3. Характеристика теплоносителя
- Наименование теплоносителя: __________________
- Объем теплоносителя: ____________________ литров
- Температура на момент слива: ____________ °C
- Состояние теплоносителя: ______________________ (чистый, загрязненный и т.д.)
4. Порядок проведения слива
Слив теплоносителя был проведен в следующем порядке:- Подготовка оборудования: (перечислить использованное оборудование и инструменты).
- Оповещение ответственных лиц о проведении работ.
- Отключение системы: (дата и время отключения).
- Проведение слива: (дата и время слива).
- Контроль за процессом слива: (ФИО ответственного за контроль).
5. Результаты
- Время начала слива: _______________
- Время окончания слива: _______________
- Объем сливаемого теплоносителя: ________________ литров
- Примечания: __________________________________________________
6. Утилизация теплоносителя
- Место утилизации: ____________________________
- Способ утилизации: ____________________________
7. Подписи
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан (кому): ______________________.Подписи участников:
(ФИО, подпись)
(ФИО, подпись)
(ФИО, подпись)
Примечания:
- Акт должен быть зарегистрирован в журнале учета слива теплоносителя.
- Хранить акт в архиве организации в течение 5 лет.