Как составить, акт проверки противопожарного водоснабжения образец заполнения?
Акт проверки противопожарного водоснабжения
Государственный пожарный надзор
Название организации
Адрес
Дата составления акта: ________________
I. Общие сведения
- Наименование объекта:
- Адрес объекта:
- Дата последней проверки:
- Ответственные лица:
- ФИО должностного лица: ________________________________
- Должность: ________________________________
- Контактные данные: ________________________________
II. Описание системы противопожарного водоснабжения
- Тип водоснабжения (пожарные гидранты, резервуары, системы внутреннего пожаротушения):
- Количество и расположение пожарных гидрантов:
- Гидрант №1: местоположение, состояние
- Гидрант №2: местоположение, состояние
- (и так далее)
- Запасы воды в резервуарах (объем, состояние):
III. Проверка работоспособности
- Проверка гидрантов:
- Гидрант №1: работоспособен/неработоспособен, комментарии
- Гидрант №2: работоспособен/неработоспособен, комментарии
- (и так далее)
- Проверка системы водоснабжения на наличие утечек:
- Утечки выявлены/не выявлены. Комментарии: ________________
- Тестирование давления в системе:
- Давление: ________ атм.
- Нормы: ________ атм. (соответствие/несоответствие)
IV. Рекомендации и предписания
- Необходимые мероприятия по устранению недостатков:
- Сроки выполнения мероприятий:
- Ответственные лица за выполнение предписаний:
V. Заключение
- Проверка проведена в соответствии с нормативными требованиями.
- Результаты проверки: ____________________________________________________________
Подписи
- Ответственное лицо: ________________ (ФИО, должность, подпись)
- Представитель государственной службы: ________________ (ФИО, должность, подпись)
Примечания
- В случае выявления недостатков, необходимо приложить фотографии и дополнительные документы.
- Все данные должны быть актуальными на момент проверки.