Акт проверки первичных средств пожаротушения образец скачать

Как оформить, акт проверки первичных средств пожаротушения образец?​

Акт проверки первичных средств пожаротушения

1. Заголовок:

АКТ ПРОВЕРКИ ПЕРВИЧНЫХ СРЕДСТВ ПОЖАРОТУШЕНИЯ

2. Дата и место составления:

"_" __________ 20 года

Место составления: _________________________

3. Состав комиссии:

1. _______________________ (должность, Ф.И.О.)
2. _______________________ (должность, Ф.И.О.)
3. _______________________ (должность, Ф.И.О.)

4. Заказчик:

Наименование организации: ___________________________

Адрес: _____________________________________________

Телефон: ____________________________________________

5. Объект проверки:

Наименование объекта: _______________________________

Адрес объекта: _____________________________________

6. Перечень проверяемых средств пожаротушения:

№	Наименование средства	Количество	Место установки	Дата проверки	Результат проверки	Примечания
1	Огнетушитель (тип)	2	1 этаж	..20__	Работает	Проверить срок действия
2	Пожарный кран	1	2 этаж	..20__	Работает
3	Аварийное освещение	5	Все этажи	..20__	Требует замены	Не работает
4	Пожарная сигнализация	-	-	..20__	Работает

7. Общие выводы:

• Общее количество проверенных средств: _______________
• Количество исправных средств: ______________________
• Количество неисправных средств: ____________________
• Рекомендации по устранению недостатков: ______________
• Сроки устранения недостатков: ________________________

8. Подписи:

Члены комиссии:

1. _______________________ (подпись)
2. _______________________ (подпись)
3. _______________________ (подпись)

Заказчик:

_______________________ (подпись, Ф.И.О.)

9. Приложения:

• Копии сертификатов на средства пожаротушения
• Фотодокументация
• Другие документы

Этот акт служит для документирования результатов проверки первичных средств пожаротушения и может быть использован для дальнейшего контроля их состояния.

СКАЧАТЬ​