Как оформить, акт проверки газового оборудования образец?
Акт проверки газового оборудования
Наименование организации: _______________________________Адрес: _______________________________________________
Телефон: _____________________________________________
Дата проведения проверки: "" ____________ 20 г.
Номер акта: _______
1. Состав комиссии:
- ________________ (Ф.И.О., должность)
- ________________ (Ф.И.О., должность)
- ________________ (Ф.И.О., должность)
2. Объект проверки:
- Адрес объекта: ____________________________________
- Вид газового оборудования: ________________________
- Тип газа: ________________________________________
3. Цель проверки:
Оценка состояния и безопасности газового оборудования, выявление неисправностей и составление рекомендаций по их устранению.4. Ход проверки:
В ходе проверки были осмотрены следующие элементы газового оборудования:- Газовые котлы/печи:
- Состояние корпуса: ____________
- Продувка дымоходов: __________
- Отсутствие утечек газа: __________
- Газопроводы:
- Состояние трубопроводов: __________
- Проверка соединений: ____________
- Изоляция: _______________________
- Газовые приборы:
- Работоспособность: _______________
- Наличие сертификатов: ____________
- Техническое обслуживание: __________
- Системы вентиляции:
- Проверка вентиляционных каналов: __________
- Продуктивность вентиляции: __________
5. Выявленные неисправности:
6. Рекомендации по устранению неисправностей:
7. Заключение:
По результатам проверки газового оборудования ________________ (наименование объекта) было установлено, что оборудование _______ (соответствует/не соответствует) требованиям безопасности и эксплуатации.8. Подписи членов комиссии:
- _____________________ (Ф.И.О., подпись)
- _____________________ (Ф.И.О., подпись)
- _____________________ (Ф.И.О., подпись)