Как оформить, акт пролива канализации образец?
Акт пролива канализации
Название документа: Акт о проливе канализацииДата составления: _______________ (число, месяц, год)
Место составления: _______________ (город, адрес)
1. Участники акта
- Сторона 1:
- Наименование организации: _______________________
- ИНН: _______________________
- Адрес: _______________________
- Представитель: _______________________ (ФИО, должность)
- Сторона 2:
- Наименование организации: _______________________
- ИНН: _______________________
- Адрес: _______________________
- Представитель: _______________________ (ФИО, должность)
2. Предмет акта
Данный акт составлен в связи с проливом канализации, произошедшим _______________ (дата и время происшествия) по адресу: _______________ (адрес, где произошло событие).3. Описание происшествия
В результате пролива канализации было зафиксировано следующее:- Причина пролива: ____________________________________________________________
- Состояние канализации на момент происшествия: _______________________________
- Объем пролива: _____________________________________________________________
- Влияние на окружающую среду и сооружения: ___________________________________
4. Принятые меры
- Дата и время начала устранения: _______________
- Дата и время завершения работ: _______________
- Используемая техника и материалы: _____________________________________________________
- Результаты проведенных работ: _______________________________________________________
5. Заключение
В результате принятых мер пролив канализации был устранен, ущерб оценен и предприняты шаги для предотвращения подобных ситуаций в будущем.6. Подписи сторон
Сторона 1:(подпись, ФИО, должность)
Сторона 2:
(подпись, ФИО, должность)
Приложения:
- Фотографии места происшествия.
- Акт о выполненных работах по устранению пролива.
- Другие документы, подтверждающие происшествие.