Как оформить, акт при затоплении помещения образец?
Акт о затоплении помещения
Город (Населённый пункт)Дата составления: "_" ___________ 20 года
Мы, нижеподписавшиеся:
- ФИО, должность, организация/подразделение (если применимо)
- ФИО, должность, организация/подразделение (если применимо)
- ФИО, должность, организация/подразделение (если применимо)
(полный адрес помещения).
1. Описание происшествия
Дата и время затопления: "_" ___________ 20 года, примерно в ______ часов.Причина затопления: (указать причину: прорыв трубопровода, дождь, нехватка дренажа и т.д.)
Обстоятельства: (описать, что произошло: как быстро началось затопление, была ли возможность предотвратить его, были ли повреждены какие-либо системы и т.д.)
2. Состояние помещения
Описание пострадавшего помещения:- Этаж: (указать этаж)
- Площадь затопления: (указать квадратные метры)
- Материалы отделки: (указать, например, полы, стены, потолок)
- Общее состояние: (описать повреждения, наличие воды, запахи, наличие повреждённых вещей и т.д.)
3. Установленные повреждения
Список повреждённых объектов:- (название объекта, например, мебель, техника и т.д.)
- Описание повреждений (потеряна/повреждена, степень ущерба).
- (название объекта)
- Описание повреждений.
- (название объекта)
- Описание повреждений.
4. Принятые меры
Действия, предпринятые для устранения последствий:- (описать, какие меры были приняты для откачки воды, устранения источника затопления и т.д.)
- (указать, были ли вызваны службы, например, аварийная служба, спасатели и т.д.)
- (опишите, были ли задействованы специальные приборы для сушки и обеззараживания помещения).
5. Заключение
На основании вышеизложенного, составлен настоящий акт, который подписали все присутствующие лица. Акт составлен в _______ экземплярах, каждый из которых имеет равную юридическую силу.Подписи:
- _______________ (ФИО, должность)
- _______________ (ФИО, должность)
- _______________ (ФИО, должность)
Этот образец акта можно адаптировать под конкретные обстоятельства.