Акт при затоплении помещения образец скачать

Как оформить, акт при затоплении помещения образец?​

Акт о затоплении помещения​

Город (Населённый пункт)

Дата составления: "_" ___________ 20 года

Мы, нижеподписавшиеся:

1. ФИО, должность, организация/подразделение (если применимо)
2. ФИО, должность, организация/подразделение (если применимо)
3. ФИО, должность, организация/подразделение (если применимо)

составили настоящий акт о затоплении помещения, расположенного по адресу:

(полный адрес помещения).

1. Описание происшествия​

Дата и время затопления: "_" ___________ 20 года, примерно в ______ часов.

Причина затопления: (указать причину: прорыв трубопровода, дождь, нехватка дренажа и т.д.)

Обстоятельства: (описать, что произошло: как быстро началось затопление, была ли возможность предотвратить его, были ли повреждены какие-либо системы и т.д.)

2. Состояние помещения​

Описание пострадавшего помещения:

• Этаж: (указать этаж)
• Площадь затопления: (указать квадратные метры)
• Материалы отделки: (указать, например, полы, стены, потолок)
• Общее состояние: (описать повреждения, наличие воды, запахи, наличие повреждённых вещей и т.д.)

3. Установленные повреждения​

Список повреждённых объектов:

1. (название объекта, например, мебель, техника и т.д.)
   • Описание повреждений (потеряна/повреждена, степень ущерба).
2. (название объекта)
   • Описание повреждений.
3. (название объекта)
   • Описание повреждений.

4. Принятые меры​

Действия, предпринятые для устранения последствий:

• (описать, какие меры были приняты для откачки воды, устранения источника затопления и т.д.)
• (указать, были ли вызваны службы, например, аварийная служба, спасатели и т.д.)
• (опишите, были ли задействованы специальные приборы для сушки и обеззараживания помещения).

5. Заключение​

На основании вышеизложенного, составлен настоящий акт, который подписали все присутствующие лица. Акт составлен в _______ экземплярах, каждый из которых имеет равную юридическую силу.

Подписи:

1. _______________ (ФИО, должность)
2. _______________ (ФИО, должность)
3. _______________ (ФИО, должность)

Приложения: (при необходимости, можно добавить фотографии, схемы и прочие документы, подтверждающие состояние помещения).

Этот образец акта можно адаптировать под конкретные обстоятельства.

СКАЧАТЬ​