Как сформировать, акт поверки счетчика воды образец?
Акт поверки счетчика воды
Акт N ___г. ____________
«_» __________ 20 г.
Мы, нижеподписавшиеся:
- Представитель организации (заказчика):
ФИО: ____________________
Должность: ________________
Наименование организации: _________
Адрес: _____________________
Телефон: ____________________
- Представитель организации (исполнителя):
ФИО: ____________________
Должность: ________________
Наименование организации: _________
Адрес: _____________________
Телефон: ____________________
Наименование: ________________
Тип: ________________________
Заводской номер: ____________
Дата установки: ______________
Место установки: ______________
1. Цель проверки:
Поверка счетчика воды для подтверждения его точности и исправности.
2. Условия проверки:
- Дата проведения поверки: «_» __________ 20 г.
- Время начала проверки: ___________
- Время окончания проверки: _________
- Место проведения поверки: _____________________
- Поверочный стенд: ____________________
- Калибры: ___________________________
- Другие инструменты: _______________
В процессе проверки были выполнены следующие этапы:
- Визуальный осмотр счетчика на наличие повреждений и герметичности.
- Проверка условий установки (горизонтальное/вертикальное положение, доступ к счетчику).
- Поверка с помощью стенда с последующим считыванием показаний.
- Сравнение показаний с эталонными значениями.
- Показания на момент поверки: ________ м³
- Эталонные показания: ___________ м³
- Разница: ________________ м³
Счетчик воды ________________ (марка, модель) признан:
- исправным (или)
- неисправным (с указанием причин: __________________)
При необходимости произвести замену/ремонт/регулировку.
8. Подписи сторон:
Представитель заказчика: ___________ / ФИО
Представитель исполнителя: __________ / ФИО
9. Приложения:
- Копия паспорта счетчика.
- Копия протокола поверки.
- Фотографии (если применимо).
(если требуется)
Примечание: Акт должен быть оформлен в двух экземплярах: один для заказчика, второй для исполнителя.