Как составить, акт осмотра здания котельной образец?
Акт осмотра здания котельной
Дата: ________________Время: ________________
Место проведения осмотра: ____________________
Состав комиссии:
- _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
- _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
- _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
I. Общие сведения о здании котельной
- Адрес: _____________________________________________________
- Тип котельной: _____________________________________________________ (например, газовая, твердотопливная и др.)
- Год постройки: ________________
- Проектная мощность: ________________ (кВт)
- Дата последней проверки: ________________
II. Состояние здания
- Фасад:
- Оценка состояния (например, наличие трещин, повреждений): ______________________
- Замечания по ремонту: ______________________________________________________
- Кровля:
- Состояние (например, протечки, повреждения): _______________________________
- Замечания: ________________________________________________________________
- Стены:
- Описание состояния (наличие плесени, сырости и др.): __________________________
- Замечания: ________________________________________________________________
- Окна и двери:
- Оценка состояния: __________________________________________________________
- Замечания: ________________________________________________________________
III. Внутреннее состояние котельной
- Котлы:
- Описание (количество, тип, состояние): _______________________________________
- Замечания: ________________________________________________________________
- Трубопроводы:
- Состояние (наличие коррозии, утечек): ________________________________________
- Замечания: ________________________________________________________________
- Электрооборудование:
- Описание состояния (проверка заземления, наличие защиты от перегрузок): _________
- Замечания: ________________________________________________________________
- Системы вентиляции:
- Оценка состояния (работоспособность, загрязненность): _________________________
- Замечания: ________________________________________________________________
- Пожарная безопасность:
- Описание состояния (наличие огнетушителей, знаков безопасности): ______________
- Замечания: ________________________________________________________________
IV. Заключение
На основании проведенного осмотра здания котельной, комиссия пришла к следующим выводам:- Общее состояние здания: __________________________________________________
- Рекомендации по устранению недостатков: ____________________________________
- Сроки выполнения работ: ___________________________________________________
- _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
- _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
- _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
Акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан владельцу котельной.