Акт осмотра здания котельной образец скачать

Как составить, акт осмотра здания котельной образец?​

Акт осмотра здания котельной​

Дата: ________________

Время: ________________

Место проведения осмотра: ____________________

Состав комиссии:

1. _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
2. _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
3. _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность)

I. Общие сведения о здании котельной​

1. Адрес: _____________________________________________________
2. Тип котельной: _____________________________________________________ (например, газовая, твердотопливная и др.)
3. Год постройки: ________________
4. Проектная мощность: ________________ (кВт)
5. Дата последней проверки: ________________

II. Состояние здания​

1. Фасад:
   
   • Оценка состояния (например, наличие трещин, повреждений): ______________________
   • Замечания по ремонту: ______________________________________________________
2. Кровля:
   
   • Состояние (например, протечки, повреждения): _______________________________
   • Замечания: ________________________________________________________________
3. Стены:
   
   • Описание состояния (наличие плесени, сырости и др.): __________________________
   • Замечания: ________________________________________________________________
4. Окна и двери:
   
   • Оценка состояния: __________________________________________________________
   • Замечания: ________________________________________________________________

III. Внутреннее состояние котельной​

1. Котлы:
   
   • Описание (количество, тип, состояние): _______________________________________
   • Замечания: ________________________________________________________________
2. Трубопроводы:
   
   • Состояние (наличие коррозии, утечек): ________________________________________
   • Замечания: ________________________________________________________________
3. Электрооборудование:
   
   • Описание состояния (проверка заземления, наличие защиты от перегрузок): _________
   • Замечания: ________________________________________________________________
4. Системы вентиляции:
   
   • Оценка состояния (работоспособность, загрязненность): _________________________
   • Замечания: ________________________________________________________________
5. Пожарная безопасность:
   
   • Описание состояния (наличие огнетушителей, знаков безопасности): ______________
   • Замечания: ________________________________________________________________

IV. Заключение​

На основании проведенного осмотра здания котельной, комиссия пришла к следующим выводам:

1. Общее состояние здания: __________________________________________________
2. Рекомендации по устранению недостатков: ____________________________________
3. Сроки выполнения работ: ___________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
2. _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
3. _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

Примечания: _________________________________________________________________

Акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан владельцу котельной.

СКАЧАТЬ​